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　　隨著人的年齡增長，下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜及眶隔脂肪均出現退行性改變，皮膚鬆弛，皺紋增多，眼輪匝肌及眶隔向下松垂、疝出，在下眼瞼形成眼袋。根據眼袋形成的不同原因，將眼袋分為四種類型。

　　(1)單純皮膚鬆弛型。以單純皮膚鬆弛、皺紋增多為主要表現，手術後效果不理想；

　　(2)單純眼輪匝肌肥厚型。主要表現為眼輪匝肌肥厚，在下眼瞼形成臃腫，皮膚並不鬆弛，臨床上多見於年輕人。

　　(3)眶隔脂肪疝出型。眶隔脂肪並無明顯增多，但眶隔外的組織鬆弛，張力降低，形成眶隔脂肪疝出。

　　(4)眶隔脂肪增多型。主要表現為眶隔內脂肪組織增多，同時存在皮膚，眼輪匝肌的鬆弛，在下眼瞼形成明顯的松垂、臃腫，此類病人是手術治療的絕對適應症，術後效果較好。

　　一、去眼袋手術適應症

　　(1)單純皮膚鬆弛型、下瞼皺紋增多型者。

　　(2)皮膚鬆弛兼有眶隔脂肪疝出者。

　　(3)文下眼線過寬要求修理者。

　　(4)眼輪匝肌同時鬆弛的年老者。

　　二、去眼袋手術方法

　　先設計，用龍膽紫液沿睫毛下1mm～2mm畫一條與下瞼緣平等的切口標記線，內側一般不超過淚小點;若下瞼皮膚很鬆弛，切口內側可稍向內側延伸，但切口仍需與內眥下緣平行。切口標記線在外眥部向外方延伸，與外眥水平線形成約30°的夾角，其延伸的長度視去皮的多少而定，一般為7mm～10mm，如此處有魚尾紋，可沿魚尾紋方向走行。值得注意的是，切口線決不能超過外眥角的水平線，否則會出現術后外眥向下牽拉的現象，極影響美觀。術前還應大致估計一下所要切除皮膚的範圍，供術中切除多餘皮膚時參考。其方法是用小無齒鑷沿上下方向夾住鬆弛的皮膚。令患者向正上方看，使下瞼不外翻，此時所夾的範圍即為要切除的皮膚。具體手術方法如下。

　　(1)沿切口標記線切開皮膚。可先沿外側角標線切開皮膚，用細齒鑷夾起，將剪刀伸入切口，在眼輪匝肌淺面進行分離，然後再沿切口標記線剪開皮膚。

　　(2)從眼輪匝肌淺面仔細分離皮膚，向下直到眶下緣，形成刀形皮瓣。創面出血點可用電凝止血。

　　(3)在切口下方0.5cm處順眼輪匝肌纖維方向鈍性分離，暴露眶隔，輕壓眼球，迫使眶內容物疝出，暴露壓縮的脂肪袋，然後用鑷子夾住眶隔膜，用剪刀做短直切口並使其分離，暴露眶隔脂肪呈內、中、外三團。

　　(4)用止血鉗夾住疝出的多餘眶隔脂肪，用剪刀剪除。不可用力牽拉眶隔脂肪，否則切除脂肪量過多，易造成眼眶凹陷。

　　(5)剪除后的眶隔脂肪端面用電凝止血或結紮止血，尤其要注意內側脂肪的止血，因其血供較豐富。

　　(6)眶隔筋膜及眼輪匝肌可以不做縫合，如需縫合，盡量不要使眼輪匝肌淺面留有線頭，以免出現術后皮下硬結，難以吸收。檢查創面有無出血點，如有出血必須徹底止血。

　　(7)向外上方牽拉下瞼分離后的皮瓣，令患者直視向上看，此時超過切口線的皮膚即為所要切除的皮膚，注意牽拉力量不能大。筆者的經驗是，切除多餘皮膚縫合后，令患者直視向上看，出現下眼瞼的輕度瞼球分離為比較適中，這樣切除不至於出現下瞼的不可逆性外翻。

　　(8)切口用5/0絲線或7/0尼龍線間斷縫合，術后3～5天拆線。

　　三、去眼袋術后注意事項

　　(1)術后應用敷料覆蓋，為避免傷口滲血與敷料粘連，最好將四環素眼膏塗在敷料上，而不要將眼膏直接塗在傷口上，以免妨礙傷口愈合。

　　(2)術後用手指壓迫傷口30min，以減輕滲血。也可用冰袋敷蓋在敷料上達到冷凍止血目的。

　　(3)術后第二天換藥時，如無明顯瘀血可不再蓋敷料，便傷口應避免粘水。

　　(4)術后因腫脹淤血，可能有暫時的瞼球分離或輕度瞼外翻，不需處理，任其自然恢復。

　　(5)術后可口服抗生素3天，並滴眼艹約水。

　　四、去眼袋手術可能出現的併發症

　　(1)皮下組織瘀血、腫脹。此症常見，一般無需特殊處理，一周左右可自行吸收。為減輕瘀血，有時可採用在眼輪匝肌下分離，而不分離皮膚，但不分離皮膚有時對下瞼的細小皮膚皺紋的去除效果欠佳。

　　(2)局部血腫。多由於手術中止血不徹底造成嚴懲者併發球后血腫，壓拓眼底血管，造成視力障礙及失明。為避免局部血腫的形成，術中操作應仔細，徹底止血，術中麻醉不應加過多的腎上腺素，以免藥效過後出現反跳性的毛細血管滲血。對出現的輕度血腫，術后第四天可以做理療促進吸收；如血腫較大，則需再次手術，清除血腫。

　　(3)下瞼外翻。輕度的下瞼外翻，經2～3個月能逐漸恢復。對出現的不可逆性瞼外翻，可在3個月后再次手術，向外上方懸吊眼輪匝肌。如為很嚴懲的下瞼外翻，可採用下瞼外1/3部分楔形切除法，上瞼皮瓣轉移、顳側皮瓣以及下瞼部植皮等方法來修復。

　　(4)眶隔脂肪切除不均。如兩側眶隔脂肪切除量不均，可再次手術，將脂肪多的一側再切除部分，以達到兩側基本一致。如切除眶隔脂肪過多，出現下眼瞼部凹陷，也可用注射器抽吸腹部皮下脂肪注射于瞼部凹陷皮下，或注射到眶隔內。

　　(5)兩側切口線高低不一致。由於設計時劃線高低不一，或劃線粗細不一，切皮時又未注意兩側完全按設計線進行，導致切口線痕跡兩側不一。必要時可將寬側的切口線上方再去除0.5mm—1mm之皮膚，以便兩側切口線痕跡一致。