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　　以下是北京著名整形專家金驥為您介紹肉毒素瘦臉去除肥大咬肌的整形方案。

　　什麼是肉毒桿菌毒素？它有毒嗎？

　　肉毒桿菌毒素並非如其名稱那麼可怕。許多美容場所為了消除人們的畏懼心理，將其稱為生物除皺、或基因除皺。肉毒桿菌毒素是一種生物製品，可以通過基因工程的方法大規模生產。由於它具有神經阻斷作用，在神經內科、眼科、整形、美容外科十分常用。目前的使用劑量僅僅是其最大安全劑量的百分之一，所以十分安全。

　　人們用肉毒桿菌毒素多久了？

　　1986年，加拿大Carruther夫婦在用肉毒桿菌毒素治療眼瞼痙攣時，意外的發現了其良好的除皺效果。隨後，他們相繼用肉毒素對額紋、眉間紋、魚尾紋進行了治療，經過了一系列嘗試，于1992年首先報導。Carruther夫婦就成了此項技術的發明者和先驅。

　　為什麼用肉毒素治療咬肌肥大？而不將肌肉直接切除？

　　女性以橢圓形面型為美，常因下頜角處肥大而要求整形。我科每年要做幾百例下頜角弧形截骨術（參見「方臉改瓜子臉」一文）。其中90%以上的病人伴有良性咬肌肥大，希望能同時削減。由於手術中難以把握肌肉的切除量和肌肉切除的深度，不僅效果不理想，還容易增加出血、血腫、感染的機會，造成面部兩側不對稱、面神經癱瘓、牙關緊閉以及較長時間的肌肉痙攣等嚴重併發症，一直未能讓她們如願。

　　由於手術主要涉及咬肌切除，而咬肌切除存在牙關緊閉，由於肌肉切除量不易掌握，引起不對稱和損傷面神經分支的可能等諸多缺點，使得西方一部分學者將大量的研究集中在「嚼肌肥大」的藥物治療。1994年，Smyth等報道了採用肉毒桿菌毒素治療雙側咬肌肥大的經驗，認為這是一種革命性新方法。Smyth建議將這一技術作為「嚼肌肥大」的常規治療方法。肉毒桿菌毒素注射通過失神經營養作用使咬肌萎縮、變小，使治療更徹底，解決了這個難題，如虎添翼，病人的滿意率上升，來求治的病人大大增加。肉毒桿菌毒素注射和下頜角手術兩種方法結合治療胖臉獲得了1+1大於2的良好效果。結合面部吸脂、顴骨降低和減寬等方法，可以使胖臉得到較大的改善。

　　肉毒素的是如何使用的？

　　一般每側選擇1～2個注射點注射。注射時應盡可能緩慢，注射后也不必進行局部按摩和其它特殊處理，一般正常的咀嚼運動即可使藥液在肌肉組織內逐漸擴散。

　　A型肉毒素什麼時候起效？

　　A型肉毒素注入咬肌2周后，病人在用力咀嚼時可感覺咀嚼力下降，咬肌沒有明顯的隆起疲累現象，局部用手觸摸咬肌也沒有明顯的收縮。一般注入A型肉毒索后1個月即可觀察到咬肌萎縮及臉形的改變。

　　可能發生哪些不良反應？

　　作為一種肌肉注射葯，肉毒素沒有顯著的副作用，比傳統的手術方法具有更多優點。注入A型肉毒素后局部的不良反應主要包括咬肌過度無力及因肉毒素向臨近肌肉組織擴散而引起的相應表現，而這些臨床表現與注射部位和注射肉毒素的劑量有關。個別病人發現注射肉毒素以後有發熱、不適、疲勞。一般這些臨床表現為一過性的，並在數周內自行消失。

　　治療後會不會複發？

　　肉毒桿菌毒素注射后如果注意避免頻繁的咀嚼運動（如咬口香糖、嗑瓜子等），咬肌肥大可以治愈。一旦有複發還可以再次注射。

　　胖臉的綜合治療還有哪些方法？

　　除了肉毒桿菌毒素注射和下頜角弧形截骨手術之外，還有面部吸脂、顴骨降低和減寬等方法。結合治療可以使胖臉得到較大的改善。

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